48
0

Perawatan Baru untuk Ankylosing Spondylitis

48
0

Oleh Abhijeet Danve, MD, seperti yang diceritakan kepada Hallie Levine

Saya telah mempelajari dan merawat (AS) selama hampir 10 tahun. Ini adalah bentuk spondyloarthritis aksial (axSpA).

Itu adalah jenis radang sendi yang terutama mempengaruhi tulang belakang dan sendi sakroiliaka (SI) yang menghubungkan tulang belakang bagian bawah ke panggul. Pada tahap awal, ini disebut axSpA non-radiografi karena kerusakannya biasanya belum terlihat pada sinar-X.

Tetapi pada tahap akhir, ketika menjadi jelas, itu dikenal sebagai (AS).

Sayangnya, banyak orang dengan AS tidak terdiagnosis selama 8-11 tahun. Hingga 5% pasien dengan nyeri punggung kronis sebenarnya memiliki AS atau bentuk sebelumnya, axSpA. Tetapi jika Anda mengeluh sakit punggung ke dokter Anda, mereka biasanya hanya mengirim Anda untuk rontgen tulang belakang lumbar Anda, atau punggung bawah.

Ini tidak akan membantu mereka mengenali kondisinya karena tanda pertama ada di sendi sakroiliaka Anda. Dan dibutuhkan waktu hingga 10 tahun agar perubahan ini muncul pada sinar-X konvensional. Ada juga kurangnya kesadaran tentang kondisi ini di antara dokter yang mengobati sakit punggung.

Akibatnya, kita terkadang kehilangan kesempatan untuk mengidentifikasi dan mengobati orang dengan SA pada tahap awal.

Diagnosa Lebih Cepat

Untungnya, pedoman baru dirilis sekitar 10 tahun yang lalu yang memungkinkan kami para dokter untuk mendiagnosis pasien lebih cepat. Sekarang direkomendasikan bahwa siapa pun dengan kecurigaan axSpA dan sinar-X yang tidak meyakinkan memiliki MRI sendi sakroiliaka mereka juga.

Penting untuk meminta rujukan ke dokter ahli reumatologi jika Anda menderita sakit punggung kronis yang berlangsung lebih dari 3 bulan, dimulai secara bertahap sebelum usia 45 tahun, memburuk dengan istirahat, dan membaik dengan olahraga.

Ini adalah spesialis yang secara khusus dilatih untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit peradangan yang memengaruhi persendian dan tulang Anda, seperti axSpA. Mereka akan menyaring Anda untuk gejala lain yang terkait dengan kondisi ini, termasuk nyeri punggung yang membangunkan Anda di tengah malam, nyeri tumit atau kaki (plantar fasciitis), atau peradangan di bagian lain dari tubuh Anda seperti mata Anda (disebut iritis). atau uveitis), psoriasis kulit, dan radang usus (disebut penyakit Crohn).

Mereka juga dapat memesan tes darah untuk menyaring HLA-B27, gen yang meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan axSpA. Ingat, semakin dini Anda didiagnosis, semakin cepat Anda dapat memulai perawatan yang dapat membantu memperbaiki gejala, meredakan peradangan, dan mungkin mencegah kerusakan sendi permanen.

Perkembangan Penting

Untungnya, kami sekarang memiliki banyak obat luar biasa yang tersedia untuk mengobati axSpA dan AS. Hampir setengah dari semua orang merespons dengan baik obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti naproxen dan indometasin.

Tetapi jika tidak, ada seluruh kelas obat yang dapat Anda coba yang dikenal sebagai penghambat faktor nekrosis tumor (TNF). Ketika Anda memiliki kedua kondisi tersebut, tubuh Anda membuat terlalu banyak protein yang disebut sitokin, yang meningkatkan peradangan di seluruh tubuh Anda.

Seiring waktu, inilah yang menyebabkan kerusakan sendi dan tulang. Penghambat TNF, diberikan sebagai suntikan, menghentikan beberapa sitokin ini.

Untuk waktu yang lama, ini adalah satu-satunya obat yang tersedia. Namun dalam beberapa tahun terakhir, FDA menyetujui dua obat suntik baru: ixekizumab (Taltz) dan secukinumab (Cosentyx). Keduanya memblokir jenis sitokin inflamasi lain yang disebut interleukin-17, atau IL-17. Biasanya, IL-17 membantu tubuh Anda mempertahankan diri terhadap infeksi.

Tetapi terlalu banyak dapat menyebabkan peradangan sendi, erosi tulang, dan fusi tulang. Obat ini menargetkan sitokin yang berbeda dari inhibitor TNF, jadi harapannya adalah mereka dapat membantu mereka yang belum mendapatkan bantuan dari inhibitor TNF.

Ada penelitian yang sedang dilakukan untuk mengembangkan lebih banyak lagi. Ada kelas baru obat oral, penghambat janus kinase (JAK), yang menunjukkan banyak harapan.

Inhibitor ini memblokir enzim tertentu (JAK1, JAK2, dan JAK3) yang memberi sinyal pada sel Anda untuk membuat lebih banyak peradangan. Satu studi menemukan bahwa orang yang menggunakan inhibitor JAK selama lebih dari 3 bulan dua kali lebih mungkin untuk memiliki respons yang kuat dibandingkan mereka yang menggunakan plasebo, atau pil palsu.

Dua obat, tofacitinib dan upadacitinib, sedang dalam uji klinis. Kita harus tahu dalam tahun depan apakah mereka mendapatkan persetujuan FDA.

Ada kelas obat lain yang disebut penghambat interleukin-23, seperti guselkumab dan risankizumab, yang sama menariknya.

Ini menargetkan sitokin yang dikenal sebagai interleukin-23 (IL-23) yang juga memberi sinyal pada sel Anda untuk membuat lebih banyak sitokin inflamasi lain, interleukin-17, atau IL-17. Ketika IL-23 diblokir, itu menghentikan produksi IL-17.

Ini membantu meredakan peradangan pada persendian Anda dan mengurangi kemungkinan kerusakan permanen.

Pentingnya Perubahan Gaya Hidup

Sementara perawatan kami menjadi lebih baik dan lebih baik, saya memberi tahu pasien saya bahwa itu tidak cukup. Gaya hidup adalah kunci dalam mengendalikan gejala dan meningkatkan mobilitas. Rentang gerak harian dan latihan peregangan sangat penting.

Ini meningkatkan fleksibilitas dan mengurangi kekakuan, pembengkakan, dan rasa sakit. Anda juga perlu berolahraga secara teratur, yang mencakup aktivitas kekuatan dan keseimbangan.

Saya juga menekankan kepada pasien saya bahwa jika mereka merokok, mereka harus berhenti. Merokok buruk bagi semua orang, tetapi sangat buruk bagi orang-orang dengan penyakit radang seperti axSpA dan AS. Penelitian menunjukkan itu dapat memperburuk gejala seperti rasa sakit dan masalah mobilitas.

Orang dengan axSpA dan AS juga lebih mungkin mengalami depresi atau kecemasan. Sangat penting untuk mencari bantuan, apakah itu melalui kelompok pendukung atau terapi bicara. Ini dapat membantu Anda mengelola hidup dengan penyakit ini.

SUMBER: Abhijeet Danve, MD, Yale Medicine.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *